姓    名

性 别

学    号

学    院

专 业

班    级

休学时间

起：____年_ _月_  _日，

         到：_ __年___月____日

办 理 人

休学核准

简要说明

该生休学申请已经审批完毕，同意办理离校手续。

                               学院教务秘书签字：                                

日期：

【1】

学院辅导员

                       签字：

日期：

【2】

图书馆

借阅信息确认

签字：

日期：

【3】

收费中心

校园卡（一卡通）登记

签字：

日期：

【4】

宿管中心

公寓退宿

签字：

日期：

   【5】

学校财务处

结算登记

签字：

日期：

【6】

所在学院

教务秘书

该生学籍异动相关材料已收齐存档，手续已办理完毕。

签字：

日期：

注意事项

1.学生（或委托人）持本单按着顺序办理休学手续，需在3个工作日内办理完；

2.学生办完离校手续后将相关材料交学院教务秘书，学院存档复印件一份；

3.学院教务秘书每周五将本周办理完毕的学籍异动材料原件交教务处存档。

重要备注事项

（各部门填写）